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【团结协作】拯救莫先生—鞍钢总医院普外科李博医生工作笔记
www.agzyy.com.cn 2020/9/18 18:37:58 鞍钢集团总医院

一阵急促的电话铃声响起,是ICU的会诊电话打到了外二病房——一位高龄姓莫的男性病人因为消化道出血急请普外科会诊处理...

血压偏低,心率加快,面色苍白,浑身湿冷,呈现在眼前的莫先生明显就是一个失血性休克代偿期至失代偿期的表现。迅速的了解病史和治疗过程,我知道病人胃内有溃疡灶却未发现活动性出血;上消化道血管造影未见明显渗血点却发现空肠上段血管密集、走形异常,是胃内出血还是另有原因?病人的血红蛋白持续下降,升压药物近乎极量泵入,说明消化道出血仍在继续,病人的情况岌岌可危!

我马上向刘吉盛主任汇报了病情,主任考虑两种情况的可能性大:1、胃恒径动脉综合症,胃恒径动脉综合征是一种少见但不罕见的上消化道出血性疾病,病灶小出血量大且反复,在以往的工作中我们和它打过交道,此病隐匿、狡猾,非常缠手;2、胃肠道肿瘤,尤其是小肠间质瘤可能性大,结合病人消瘦的病史、胃镜检查未发现明显出血点,上消化道血管造影见小肠局部血管密集、走形异常的情况判断,此种情况是最大的可能!

胃镜和介入治疗无效,病人循环不稳定,无法行大型设备检查,那么剩余的手段就只剩下手术探查了。说实话,对于手术探查开始我们也没有十足的把握,一旦手术找不到出血点或是广泛性渗血的话,手术的结果也不会理想,而病人面对的极有可能就是死亡!但是出于医生救死扶伤的天职以及家属期望的眼神,在我充分交代了可能发生的情况后,家属同意手术探查!紧急术前准备!紧急输血备血!一场拯救莫先生的行动开始了!

当病人被送到手术室时,情况比之前更加糟糕。意识短暂丧失!836538g/L、测不出!血红蛋白断崖式下降!呕血,便血,到处都是血!手术室里弥漫着血与便的复杂气味,但是在场的麻醉师和护士无一人退缩!吴丽虹主任带领的麻醉团队积极纠正休克、维持脏器灌注并准备麻醉,陈立群护士长带领的护士团队紧急输血建立通路并采取保暖措施。在大家的共同努力下,很快将病情的发展维持在一个可控的范围内,也为手术的开展赢得了时间!

给药、插管、动脉血压监测,输血输液升血压一切有条不紊的进行着,消毒、铺单、打开腹腔探查、迅速找到病灶——疾风暴雨之中医护人员却没有一丝慌乱!没有数十年真刀真枪的磨练,决不能成就今日完美的配合!病因最终被锁定在空肠起始部10多厘米的小肠上,一大团暗红丑陋的肿瘤被捉了出来。没错,小肠间质瘤出血!垂直于肠壁的裸露的血管肆意的挥霍着病人的血液,近远端的胃及肠管里积满了生命之源!看来术前的判断是正确的,就是这个胃肠镜检查都不能发现的东西在消化道内的出血,差点导致一场悲剧的上演。手起刀落,刘吉盛主任干净利落的切除了肿瘤所在的肠管,血止住了,血压稳定了,病人的脸上也开始泛起了一丝红晕!术后病人重返ICU,张殿红主任组织人员严密监测,继续输注血浆及冷沉淀预防DIC的发生。就这样,术后第二天病人的状态明显好转,血红蛋白指标明显上升,转回了外二病房。

目前,虽然病人还在康复中,但基本肯定已脱离了危险,拯救莫先生的行动取得了阶段性的胜利。白天,参与抢救的同事又开始了一天的劳作,一切都是那么自然,好像什么也没有发生,但作为整个过程亲历者的我却无论如何想把这一切写下来让您看到!感谢各科室的团结协作!鞍钢总医院强大的技术支持,将一个在死亡线上挣扎徘徊的人重新拉了回来!

深秋的雨打在身上凉凉的,我们拯救病人的心却始终滚烫!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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