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鞍钢集团公司总医院心脏外科成功完成鞍山市首例降主动脉覆膜支架+左锁骨下动脉原位开窗、支架置入术,填补鞍山地区空白
www.agzyy.com.cn 2021/6/30 14:29:47 鞍钢集团总医院

近日,鞍钢集团公司总医院心脏外科在杨军民主任带领下,率先完成鞍山市首例降主动脉覆膜支架+左锁骨下动脉原位开窗、支架置入术,填补鞍山地区空白。

患者男性,60岁,因“突发胸痛1天”来鞍钢总医院就诊。近日清晨,该患者无明显诱因下突然出现胸背部疼痛,以双侧后肩胛为主,无放散,到鞍山某医院就诊。经检查排除急性心梗,患者出现腹胀伴有后腰部疼痛,行全腹CT发现主动脉病变,行CTA检查提示:主动脉壁间血肿,主动脉穿透性溃疡,建议转入我院治疗,根据胸腹部血管CTA提示:降主动脉壁内血肿,血肿厚度最大2.0cm,主动脉局部可见溃疡,溃疡累及左锁骨下动脉,血肿累及范围大,向下累及肾动脉以下,向上已经累及左锁骨下动脉,且椎动脉为左优势型。病变情况极其复杂,摆在医生面前的问题是:1.主动脉穿透性溃疡,血肿厚度达到2cm(正常人血管直径约3cm左右),且血管真腔受压变形,有进一步演变为A型夹层风险死亡率更高,且随时可能血管破裂死亡,患者随时有生命危险,手术势在必行,2.患者穿透性溃疡面累及左锁骨下动脉,血肿亦累及左锁骨下动脉远端,覆膜支架腔内隔绝术必须覆盖左锁骨下动脉,但这样可能会导致左臂缺血、椎动脉窃血等严重并发症。

经心外科杨军民主任综合分析病情后,决定采用降主动脉覆膜支架+左锁骨下动脉原位开窗、支架置入术,杨军民主任曾于北京空军总医院开展过此类手术,他凭借多年临床经验,经多方面协调手术器械和球囊,成功完成手术,术中顺利植入降主动脉覆膜主体支架覆盖至左锁骨下动脉近端,在透视引导下,精确在左锁骨下动脉开口对应的覆膜支架主体上开窗,通过开窗部位,在左锁骨下动脉植入一枚支架,打开了通向左臂的血运。

△图为患者有明显穿透性溃疡,且血肿累及左锁骨下动脉动脉

△上图提示降主动脉支架置入后,成功进行了原位开窗,左锁骨下动脉动脉分支支架置入非常成功,左锁骨下动脉得以完全保留

术后患者当晚脱离呼吸机、拔除气管插管,次日顺利转回普通病房,左臂脉搏完全正常,左臂无任何症状,患者无任何不适症状,患者家属对其治疗效果极为满意,现已痊愈出院。

据了解,覆膜支架原位开窗技术为新兴的技术,对于手术操作要求较高,需要特定的器械,鞍钢总医院心脏外科一直与全国多位心外科著名教授合作,在冠脉搭桥、心脏瓣膜病、主动脉夹层、先天性心脏病各类疾病的治疗在鞍山市及周边城市均享有盛誉,心外科将继续努力,争取以更好的新医疗技术、服务态度为鞍山市及周边城市人民服务。

                       

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