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鞍钢集团总医院成功完成鞍山地区首例一站式房颤冷冻消融+左心耳封堵术
www.agzyy.com.cn 2021/5/13 13:52:22 鞍钢集团总医院

鞍钢集团总医院心血管病医院电生理团队,自房颤中心成立以来,在医院领导的大力支持下,锐意进取,勇于超越。2021417日,在外请专家指导下,成功开展了鞍山地区首例局麻下一站式房颤冷冻消融术+左心耳封堵术,解除了患者的病痛,也填补了鞍山地区的技术空白。

患者71岁男性,临床诊断:冠心病,心律失常--阵发性房颤,平素口服抗凝药物反复出现咯血、牙龈出血等临床症状,无法耐受抗凝药物,且患者不同意长期服药。刘丽宏主任术前对患者进行了充分的病情评估,并制定了详细的手术方案及风险预案。历时3个小时,通过一次手术顺利完成了房颤的冷冻消融+左心耳封堵,术中造影显示左心耳远端分布发达的梳状肌,形成心源性血栓继而引发卒中的风险极高,通过植入一枚24mm直径的左心耳封堵伞成功封堵了左心耳开口。一站式手术即有效的控制了心房颤动,又避免了血栓形成的风险,极大的降低了该患者发生卒中的可能性。

心房颤动是临床上常见的心律失常之一,房颤的主要危害是因其引起的脑栓塞所导致的高致残率和高致死率,这种不正常的心律可增加血栓形成的风险。房颤患者随访研究显示5年中风的发生率高达20%,中风后一年死亡率达30%5年内三分之一患者复发,因此治疗心房颤动的目的主要是预防脑卒中。

研究表明,房颤患者的卒中风险比普通人高五倍,而在非瓣膜性房颤中,90%以上血栓的形成与左心耳有关;以往治疗的重点是恢复窦性心律和维持窦性心律,以及应用药物抗凝治疗。目前国内应用的抗凝血药物主要是华法林,由于安全范围窄,需要反复监测凝血指标,且出血并发症的发生率高,临床应用受到限制;近年来,新型抗凝药物虽然开始广泛使用,但由于其长期的高额药费等原因,临床应用也受到明显的限制。

心房颤动的介入治疗广泛推广以来,已为全球心房颤动的患者以及房颤患者发生脑卒中的预防带来了福音。房颤的冷冻消融术是一种非常安全可靠的介入手术方法,相对于其他传统的手术方式,这种手术的并发症发生率以及远期的预后都具有明显的优势,房颤的冷冻消融手术是应用冷冻球囊封堵各支肺静脉口部后,肺静脉前庭局部组织温度降低而使心肌细胞坏死,形成完整的环形消融线,从而达到环肺静脉隔离的目的;左心耳封堵术是通过封堵左心耳来预防在房颤时左心耳内的血栓形成,从而降低房颤患者由于血栓栓塞引发的致残及死亡的风险,现己有多个国际临床研究证明了其有效性和安全性;左心耳封堵可以使(1)中风/栓塞/心血管死亡率降低40%(2)心血管死亡率降低60%,(3)全因死亡率降低34%。2016年欧洲心脏病学会(ESC)心房颤动治疗指南亦将左心耳封堵术作为卒中高危和有长期口服抗凝治疗禁忌证的患者的治疗选择。

术中操作

DSA造影下,测量左心耳开口大小以及深度

封堵器展开,形态完美,压缩比20-25%,无残余分流

术后合影

鞍钢集团总医院自成立国家级房颤中心以来,通过不断规范房颤的诊疗,提升医务人员及房颤患者的抗凝治疗意识,使房颤的抗凝治疗率有了显著提高,并紧跟房颤介入治疗的国际和国内治疗前沿,继房颤的射频消融之后,去年成功开展了房颤的冷冻消融治疗。目前,房颤的冷冻消融+左心耳封堵一站式治疗将进一步降低房颤卒中的发生率,将为鞍山地区的广大房颤患者带来更大的福祉。

 

 

 

 

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